Leistungen

Grundlagen

Lungenkrebs gehört zu den häufigsten und leider auch zu den gefährlichsten Tumorerkrankungen. Gerade beim Lungenkrebs sind die wesentlichen Ursachen für die Entstehung gut bekannt. Eindeutig an der Spitze steht dabei starkes Zigarettenrauchen. Bösartige Lungentumoren können Metastasen (Tochtergeschwülste) setzen. Erste Station sind meist die Lymphknoten innerhalb des Brustkorbs. Weitere Orte, an denen sich häufig Metastasen absetzen, sind die Leber, die Knochen, die Nebennieren und das Gehirn. Gutartige Lungentumoren sind selten.

Operationsverfahren

Die operative, komplette Entfernung des Tumors bietet die besten Chancen auf eine Heilung. Ziel der Operation ist es, den Tumor mit einem Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe zu entfernen. Zusätzlich werden die Lymphknoten an der Lunge entfernt. In der Regel erfordert dies mindestens die Entfernung eines Lungenlappens. Gelegentlich muss aber auch ein kompletter Lungenflügel entfernt werden. Wir legen besonders Wert auf die gewebeschonenden Operationen. Das heißt, durch besondere chirurgische Techniken (bronchoplastische Operationen, so genannte Manschettenoperationen) gelingt es oft, die Lungenflügelentfernung zu umgehen. Die Lebensqualität im Vergleich zur Lungenflügelentfernung ist dabei besser.

Um in den Brustkorb zu gelangen, wird ein Schnitt seitlich unter dem Schulterblatt angelegt, der dem Verlauf der Rippen folgt. Häufig wird auch die minimalinvasive Technik angewendet.

Während der Operation wird durch den Narkosearzt nur die gesunde Lunge beatmet, so dass der Operateur ein übersichtliches Operationsfeld erhält. Die Operationsdauer beträgt 2 bis 4 Stunden.

Weitere Fachinformationen zum Thema Lungenkrebs

www.krebsinformationsdienst.de

www.dkfz.de

Grundlagen

Brustwandtumoren umfassen eine Vielzahl sehr unterschiedlicher Krankheitsbilder, die am Skelett und an den Weichteilen auftreten. Tumoren im Bereich der Brustwand können sowohl gutartig (benigne), als auch bösartig sein (maligne). Aus der Vielzahl von unterschiedlichen Tumorformen und -ausdehnungen ergibt sich für den Thoraxchirurgen die Notwendigkeit, für jeden Patienten ein individuelles Therapiekonzept zu erarbeiten.

Die Resektionsbehandlung kann je nach Fall unter der Zielsetzung der Heilung (Kuration) erfolgen. Aber auch zur Linderung von Symptomen (Schmerzen) oder zur Verhinderung von drohenden Komplikationen (Aufbrechen des Tumors bei Überschreiten der Haut - Exulzeration) kann eine Resektion sinnvoll sein (Palliation).

Die Kooperation mit Strahlentherapeuten und internistischen Onkologen ist die unabdingbare Voraussetzung für das meist notwendige interdisziplinäre Vorgehen.

Operationsverfahren

Die Technik der Tumorresektion ist abhängig von Tumorgröße, -lage und -art. Vorrangiges Ziel ist die vollständige Resektion im Gesunden. Von entscheidender Bedeutung ist ein adäquater Sicherheitsabstand, zumal am knöchernen Brustkorb während der Operation keine Schnellschnittdiagnostik durchgeführt werden kann

Für gutartige Tumoren ist ein Sicherheitsabstand von 2 cm ausreichend, bösartige Tumoren sollten mit einem Sicherheitsabstand von 4 – 5 cm im Gesunden reseziert werden. Die Rekonstruktion dieser Defekte muss die Atemmechanik erhalten und Schutz für Herz und Oberbauchorgane gewährleisten.

Manchmal müssen Muskeln aus anderen Regionen verschoben oder verpflanzt werden. Auch Fettgewebe aus dem Bauchraum kann an einem Gefäßstiel auf die Brustwand verpflanzt werden. Größere Weichteildefekte werden in Kooperation mit plastischen Chirurgen versorgt.

Operationsdauer: 2 bis 5 Stunden je nach Tumorgröße und -lage.

Grundlagen

Im Rippenfell können Asbestfasern unspezifische Entzündungsreaktionen und die Entstehung von knorpelartigen Auflagerungen auslösen. Zum anderen können die Asbestfasern, meist erst nach 20 bis 40 Jahren, zur Entstehung von bösartigen Rippenfelltumoren (Malignes Pleuramesotheliom, Rippenfellkrebs) führen.

Meist bildet sich vermehrt Flüssigkeit zwischen Lunge und Rippenfell, was zu einer Kompression der Lunge mit Luftnot führt. Im Weiteren entwickelt sich eine flächige Tumorschwarte, die das gesamte Rippenfell überziehen kann und eine allmähliche, schmerzhafte Schrumpfung des Brustkorbs verursacht.

Da häufig eine berufliche Asbestexposition vorliegt, ist das maligne Pleuramesotheliom als berentungsfähige Berufserkrankung anerkannt.

Gutartige Tumoren des Rippenfells sind außerordentlich selten.

Operationsverfahren

Vor der Behandlung steht die Diagnosestellung. Hierzu muss eine adäquate Gewebeprobe entnommen werden. Meistens geschieht das über eine Brustkorbspiegelung. Das Gewebe wird dann in nationalen Referenzpathologien untersucht.

Die Behandlung des Pleuramesothelioms ist schwierig und aufwändig. Meistens werden verschiedene Therapieansätze kombiniert eingesetzt (multimodale Therapie). Oft kommen Chemotherapie und Strahlentherapie zum Einsatz. Moderne Behandlungsmethoden auf dem Boden von Biomarkern werden in den letzten Jahren zunehmend angeboten. Die operative Therapie reicht von der einfachen Drainageeinlage mit Verklebung des Rippenfells bis zur möglichst kompletten Entfernung des Tumors. Bei dieser Operation wird das Lungengewebe erhalten, das zu einer Verbesserung der Lungenfunktion und der Lebensqualität führt.

In den letzten Jahren setzen wir in unserem Zentrum eine neue Therapieform ein: die hypertherme intrathorakale Chemotherapieperfusion (HITOC). Dabei handelt es sich um ein multimodales Therapiekonzept zur Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle. Bereits intraoperativ wird am Ort des Geschehens die Chemotherapie in den Brustkorb gebracht und zwar mit einer Temperatur von 42°C. Dadurch kommt es zu einer erhöhten Konzentration und Wirkung. Mehrere Studien zeigten für die HITHOC eine gute Verträglichkeit und eine bessere Tumorkontrolle sowie ein verbessertes Gesamtüberleben.

Grundlagen

Im Rahmen einer Lungenentzündung (Pneumonie) kann es zur vermehrten Produktion von Flüssigkeit im Rippenfell kommen (Pleuraerguss). Häufig bilden sich kleine Ergüsse unter der antibiotischen Therapie der Lungenentzündung von selbst zurück.

Es kann aber auch zur Einwanderung von Keimen in diese Flüssigkeit kommen, die sich dann langsam in Eiter verwandelt.

Operationsverfahren

Für Patienten mit schwerem fieberhaften Krankheitsbild und sehr schlechtem Allgemeinzustand ist die gezielte Einlage von zwei Pleuradrainagen mit anschließender Spülbehandlung die Therapie der Wahl.

Ausgedehnte, häufig gekammerte Ergüsse können, sofern der Patient narkosefähig ist, mit Videotechnik thorakoskopisch operiert werden. Dabei wird über kleine Schnitte zwischen den Rippen mit speziellen Instrumenten der, meist gallertige, Erguss ausgeräumt und so die Lunge wieder zur Ausdehnung gebracht. Der Eingriff ist für die Patienten weniger belastend, weil auf einen großen, schmerzhaften Schnitt verzichtet werden kann.

Ältere Pleuraempyeme, bei denen bereits eine Verschwartung mit Fesselung der Lunge eingesetzt hat, müssen nach wie vor offen operiert werden. Die gesamte entzündliche Schwarte wird entfernt.

Abschließend werden Drainageschläuche eingelegt und der Brustkorb mit Nähten verschlossen.

Operationsdauer 1 bis 3 Stunden.

Hier erfahren Sie mehr:

Behandlung eine Rippenfellentzündung